16. novembra 2019. – Autora Trejsi Vajt
test
David Maron
Pacijenti s teškom, ali stabilnom srčanom bolešću koji se liječe samo lijekovima i savjetima o načinu života nisu više u opasnosti od srčanog udara ili smrti od onih koji se podvrgnu invazivnim hirurškim zahvatima, prema velikom kliničkom ispitivanju koje je finansirala država, a koje su vodili istraživači sa Stanforda. Medicinski fakultet i medicinski fakultet Univerziteta u Njujorku.
Ispitivanje je, međutim, pokazalo da je među pacijentima s koronarnom arterijskom bolešću koji su također imali simptome angine - bol u grudima uzrokovanu ograničenim protokom krvi u srce - liječenje invazivnim procedurama, kao što su stentovi ili operacija bajpasa, bilo učinkovitije u ublažavanju simptoma i poboljšanje kvaliteta života.
„Za pacijente sa teškim, ali stabilnim srčanim oboljenjima koji ne žele da se podvrgnu ovim invazivnim procedurama, ovi rezultati su veoma ohrabrujući“, rekao je David Maron, MD, klinički profesor medicine i direktor preventivne kardiologije na Medicinskom fakultetu u Stanfordu, i kopredsjedavajući suđenja, pod nazivom ISCHEMIA, za međunarodnu studiju komparativne zdravstvene efikasnosti s medicinskim i invazivnim pristupima.
"Rezultati ne sugeriraju da bi trebali biti podvrgnuti procedurama kako bi se spriječili srčani događaji", dodao je Maron, koji je i šef Centra za istraživanje prevencije Stanford.
Zdravstveni događaji mjereni studijom uključivali su smrt od kardiovaskularnih bolesti, srčani udar, hospitalizaciju zbog nestabilne angine pektoris, hospitalizaciju zbog zatajenja srca i reanimaciju nakon srčanog zastoja.
Rezultati studije, u kojoj je učestvovalo 5.179 učesnika na 320 lokacija u 37 zemalja, predstavljeni su 16. novembra na naučnim sesijama Američkog udruženja za srce 2019. održanim u Filadelfiji.Judith Hochman, MD, viši pomoćnik dekana za kliničke nauke na Medicinskom fakultetu NYU Grossman, predsjedavala je suđenjem.Druge institucije uključene u analizu studije su Institut za srce Saint Luke's Mid America i Univerzitet Duke.Nacionalni institut za srce, pluća i krv uložio je više od 100 miliona dolara u studiju, koja je počela da upisuje učesnike 2012. godine.
'Jedno od centralnih pitanja'
“Ovo je jedno od centralnih pitanja kardiovaskularne medicine već dugo vremena: da li je samo medicinska terapija ili medicinska terapija u kombinaciji s rutinskim invazivnim procedurama najbolji tretman za ovu grupu stabilnih srčanih pacijenata?”rekao je koistražitelj studije Robert Harrington, MD, profesor i katedra medicine na Stanfordu i Arthur L. Bloomfield profesor medicine.“Smatram ovo kao smanjenje broja invazivnih procedura.”
test
Robert Harrington
Studija je osmišljena tako da odražava trenutnu kliničku praksu, u kojoj se pacijenti s teškim začepljenjima u arterijama često podvrgavaju angiogramu i revaskularizaciji sa implantacijom stenta ili bajpas operacijom.Do sada je bilo malo naučnih dokaza koji bi potvrdili da li su ove procedure efikasnije u prevenciji neželjenih srčanih događaja od jednostavnog lečenja pacijenata lekovima kao što su aspirin i statini.
"Ako razmislite o tome, postoji intuitivnost da ako postoji blokada u arteriji i dokazi da ta blokada uzrokuje problem, otvaranje te blokade će učiniti da se ljudi osjećaju bolje i žive duže", rekao je Harrington, koji redovno viđa pacijente. sa kardiovaskularnim oboljenjima u Stanford Health Care.“Ali nije bilo dokaza da je to nužno tačno.Zato smo uradili ovo istraživanje.”
Invazivni tretmani uključuju kateterizaciju, proceduru u kojoj se kateter u obliku cijevi uvlači u arteriju u preponama ili ruci i prolazi kroz krvne žile do srca.Po potrebi slijedi revaskularizacija: postavljanje stenta, koji se ubacuje kroz kateter da bi se otvorio krvni sud, ili operacija srčane premosnice, u kojoj se druga arterija ili vena premještaju kako bi se zaobišlo područje blokade.
Istraživači su proučavali srčane pacijente koji su bili u stabilnom stanju, ali su živjeli sa umjerenom do teškom ishemijom uzrokovanom prvenstveno aterosklerozom - naslagama plaka u arterijama.Ishemijska bolest srca, poznata i kao koronarna bolest srca ili koronarna bolest srca, najčešći je tip bolesti srca.Pacijenti sa bolešću imaju sužene srčane sudove koji, kada su potpuno začepljeni, uzrokuju srčani udar.Oko 17,6 miliona Amerikanaca živi s ovim stanjem, što rezultira oko 450.000 smrtnih slučajeva svake godine, prema Američkom udruženju za srce.
Ishemija, koja je smanjen protok krvi, često uzrokuje simptome boli u grudima poznate kao angina.Oko dvije trećine srčanih pacijenata uključenih u studiju imalo je simptome bola u grudima.
Rezultati ove studije ne odnose se na osobe sa akutnim srčanim oboljenjima, poput onih koji imaju srčani udar, rekli su istraživači.Osobe koje doživljavaju akutne srčane događaje trebaju odmah potražiti odgovarajuću medicinsku pomoć.
Studija randomizirana
Da bi sproveli studiju, istraživači su nasumično podijelili pacijente u dvije grupe.Obje grupe su dobile lijekove i savjete o načinu života, ali samo jedna od grupa je podvrgnuta invazivnim procedurama.Studija je pratila pacijente između 1½ i sedam godina, prateći sve srčane događaje.
Rezultati su pokazali da su oni koji su bili podvrgnuti invazivnoj proceduri imali otprilike 2% veću stopu srčanih događaja u prvoj godini u poređenju sa onima koji su bili samo na medicinskoj terapiji.To se pripisuje dodatnim rizicima koji nose invazivne procedure, rekli su istraživači.Do druge godine nije se pokazala razlika.Do četvrte godine, stopa događaja bila je 2% niža kod pacijenata liječenih srčanim zahvatima nego kod onih koji su uzimali samo lijekove i savjete o načinu života.Ovaj trend nije rezultirao značajnom ukupnom razlikom između dvije strategije liječenja, rekli su istraživači.
Među pacijentima koji su prijavili dnevnu ili sedmičnu bol u grudima na početku studije, 50% onih koji su liječeni invazivno nakon godinu dana nisu imali anginu, u poređenju sa 20% onih koji su liječeni samo načinom života i lijekovima.
“Na osnovu naših rezultata, preporučujemo svim pacijentima da uzimaju lijekove za koje je dokazano da smanjuju rizik od srčanog udara, da budu fizički aktivni, da jedu zdravu ishranu i prestanu pušiti”, rekao je Maron.“Pacijenti bez angine neće primijetiti poboljšanje, ali oni s anginom bilo koje težine će imati tendenciju većeg, trajnijeg poboljšanja kvalitete života ako imaju invazivni zahvat na srcu.Trebali bi razgovarati sa svojim ljekarima da odluče hoće li se podvrgnuti revaskularizaciji.”
Istraživači planiraju da nastave pratiti učesnike studije još pet godina kako bi utvrdili da li se rezultati mijenjaju u dužem vremenskom periodu.
„Biće važno pratiti da li će, tokom vremena, doći do razlike.U periodu u kojem smo pratili učesnike, nije bilo apsolutno nikakve koristi za preživljavanje od invazivne strategije”, rekao je Maron.“Mislim da bi ovi rezultati trebali promijeniti kliničku praksu.Mnogo se zahvata izvodi na ljudima koji nemaju simptome.Teško je opravdati stavljanje stentova pacijentima koji su stabilni i nemaju simptome.”
Vrijeme objave: 10.11.2023